성인간호학 소화기계 사례

성인간호학 소화기계 사례 [성인간호학] 소화기계 사례.ppt 목차 1.대상자 소개 및 일반적 사항 2.간호진단 list 3.간호과정 1. 간기능 저하와 관련된 체액 과다 2. 의식수준의 저하와 관련된 낙상 위험성 3. 건강상태에 대한 심각성의 인지부족과 관련된 비효과적 자가건강관리 4.출처 본문 간호진단 list 1. 간기능 저하와 관련된 체액 과다 2. 의식수준의 저하와 관련된 낙상 위험성 3. 건강상태에 대한 심각성의 인지부족과 관련된 비효과적 자가건강관리 4. 5. 알코올 남용과 관련된 급성혼돈:알코올성간 경화증 간호과정 <주관적 자료> <보호자와의 면담 시> - “한달 전 쯤 부턴가 배가 나오기 시작했어요.” (HOD#1) - “배가 많이 나와서 돌아눕거나 하는 것이 쉽지 않아요.” (HOD#1) - “온몸이 부어서 제대로 움직일 수가 없어요.” (HOD#1) - “다리 좀 보세요. 엄청 부었어요.” (HOD#2) - “먹는 것도 없어서 몸은 계속 마르는데 복수가 차서 체중은 계속 늘어요.” (HOD#2) <객관적 자료> 2012-04-15 복부 CT결과 하얗게 복수 찬 것을 확인함. (HOD#1) - 2012-04-15 복수 천자로 1650cc 배액함. (HOD#1) - 체액과다로 하지 부종발생(복부, 오른다리, 오른발, 왼다리, 왼발) - 부종 사정 척도 2+로, 하지부위를 지압했을 때 바로 회복되지 못하였으며, 약 4mm 함요되는 요흔성 부종. - 상지 매우 말랐지만, 복수와 하지 부종으로 인해 체중 4kg증가. BMI 26.57(비만) <간호중재&합리적 근거> 간호중재&합리적 근거 ①Vital Sign을 4시간마다 모니터하고 그 변화를 기록하고 보고한다. → Vital Sign은 인체의 변화를 가장 쉽고도 간단하게 사정할 수 있는 방법이다. Vital Sign은 혈압, 맥박, 호흡, 체온이며 이를 4시간마다 모니터함으로써 대상자의 신체변화를 확인할 수 있다. ② 매일 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다. → 섭취량과 배설량은 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타낸다. ③ 매일 체중을 측정하고 기록한다. → 체중증가는 지속적인 체액정체를 의미하기도 한다. ④ BUN, 크레아티닌, 전해질수치, Hb, Hct, albumin 수치를 모니터한다. → 치료효과의 평가를 위해 체액과 전해질 변화를 모니터하는 것은 체 액의 적절한 상태를 유지하는데 도움을 줄 수 있다. ⑤ 수분과 식이제한(저염식 제공)을 하고 그 이유를 설명한다. → 부가적인 체액축적을 예방하고 체액이나 전해질의 불균형을 예방하 기 위해 처방된 식이를 제공한다. → 이유를 설명함으로써 환자로 하여금가 치료이행의 효과를 높일 수 있 다. ⑥ 처방대로 수액을 공급하고 IV속도를 주의해서 모니터 한다. → 수액을 공급할 때 갑자기 많은 양의 수액을 주입하게 되면 체액이 정상보다 과도하게 늘어나 부종을 유발할 수 있다. ⑦ 처방된 이뇨제(Lasix)를 투약한다. → 이뇨제는 비뇨기계에 작용하여 체액축적을 방지하고 이뇨작용을 증 진한다. ⑧ 복수가 찼을 때 다리를 구부리고 드러누운 자세로 침상안정하도록 한다. → 다리를 구부리고 드러누운 자세로 인해 이뇨가 촉진될 수 있다. 본문내용 의 저하와 관련된 낙상 위험성 3. 건강상태에 대한 심각성의 인지부족과 관련된 비효과적 자가건강관리 출처 대상자 소개 및 일반적 사항 성 명 최OO 입원일 2012-04-15 연 령 48세 성 별 M 입원경위 응급실 입원방법 stretcher 결혼상태 기혼 종교 천주교 직업 건설일용직 알레르기 없음 키 168cm 몸무게 75kg (BMI :26.57 kg/㎡) 활력징후 BT: 37.5℃, PR: 90회/min, RR: 20회/min, BP: 110/70mmHg 의식수준 drowsy~confused 과거력 췌장염(1998년도, 2002년도), 고혈압, 당뇨 대상자 소개 및 일반적 사항 주진단명 알코올성 간경화증 주증상 1개월 전부터 전신쇠약, 어지러움, 영양섭취불량, 복부팽만, 황달 등이 악화되어 응급실을 참고문헌 김금자 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, (2012), 서울:현문사 김금순 외, 성인간호학1, (2012), 서울:수문사 리핀코트, 리핀코트의 그림으로 보는 약리학, 임동윤 역, (2009), 신일북스 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/