목차
1.사례검토
2.병태생리
3.간호 진단 및 중재
4.참고문헌
본문
날
짜검 사 명검 사 목 적검사결과 및 의의
2011.4.5MR C-Spine s뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양 등의 뇌질환과 디스크 탈출이나
퇴행성 척추 질환의 진단C4-5,C6-7에서 HNP소견 보이며, T1-2에 경화성병변보임.퇴행성 경추 강직증으로
보임.
2011.5.16C-T
C-Spine 3Ds경추의 골절, Intervertebral disk space의 기형, 골단 관절의
fusion등을 진단.C1-3과 T1-2에서 앞부분에 저명한 골증식체 보임. C4에서 PLL(척추의후종인대)의
석회화보임.
2011.5.16C-T
T-Lspine 3Ds골암, 디스크 질환(추간판 탈출증 등), 염증, 기타 모든 척추 이상을
진단.T2에서 왼쪽 황인대 석회화 보임. T6에서 오른쪽 황인대 석회화 보임.
2011.5.18C-Spine AP & Lat.가장
기본적인 뼈와 관절의 상태나 형태 및 척추의 정상 및 비정상적인 운동상태를
보기 위한 검사. 합병증 없이 post fixation 상태
유지중.
2011.5.18T-Spine AP & Lat.골절선 보이지 않음.
2011.5.22C-Spine AP &
Lat.interbody fusion과 함께 C4-5의 전반fixation 상태보임, 목 후방의 조직부종보임.
목이나 어깨에서
시작하여 팔이나 손가락까지 방사통이 나타난다.
< 대상자의 경우>
2011년 2월부터 양손저림 심하였고, 특히
왼손 팔의 저림이 심하였음.
“지금 수술받아서 목이 아픈데, 수술받기 전에 손이 찌릿찌릿하게 아팠지.”
- 내과적 치료:
침상안정, 약물요법(비스테로이드성항염증제제, 근육이완제, 때때로 마약성 진통제), 자세(반좌위), 견인장치, 물리치료와 보조기, 처음 48시간
동안 얼음주머니 적용.
- 외과적 치료:chemonucleolysis, 경피적 레이저 추간판 감압술, 추간절제술, 척추궁 절제술,
척추융합술.
< 대상자의 경우>
수술 후 통증을 경감시키고, 부종을 완화하기 위하여 얼음물주머니
적용.
Crenol Inj 100mg/1ml(골격근 이완제) - 5/17-21
필라델피아 목보호대 적용중.
PHL(partial
hemilaminectomy) 시행함.
단서묶음 HOD#4일, Partial hemilaminectomy를
받았음.
스트레스 요인은 통증 및 수술 후 예후에 대한 불안.
HOD#5 필라델피아 목보호대 적용 중.
목과 등에 수술한 부위에
칼로 찌르는 듯한 통증을 느끼며 좌위 시 7, 앙아위 시 3으로 통증강도를 진술. 팔과 손으로 방사통이 있으며 앉으면 통증이 심해지고 똑바로
눕거나 PCA를 사용할 시 통증이 경감되었다.
• HOD#4 : hemilaminectomy
• HOD#5 : PCA , 경로 - IV
• Foley catheter : 16Fr (종류 :
Silastic 2-way)
• 배액관: 종류- barovac, 부위: anterior
posterior.
• IV fluid :0.9% NS 1L/Bag, 부위 : 왼쪽 팔
• 체온
: 수술전(5/17)-36.3℃, 수술후(5/17)-36.9℃, (5/18)- 37.8℃
• Flumarin Inj
0.5g 5/17부터 투여
• WBC 5월17일 11.0×10³/μl (정상수치 : 3.6~9.7)
본문내용
임상검사
진단검사
PBL 10조
PBL
10조
1. 일반적 사항
이름
김OO
연령
49세
성별
M
입원일자
5월
14일
주증상
neck pain, both arm tingling sensation
입원동기
2011년 2월부터 양손 저림
심하며, 특히 왼손 팔 저림 심하여 수술위해 입원.
주진단명
Herniated Cervical disc C4/5 5/6
(주진단)
ossification of ongitudinal yellow ligament, cervical
region
과거력
2007년 손에 곰팡이 균 있어 피부과 치료받았으며, 2008.07.25.일에 neumothorax 로 입원치료
받았고 수술은 하지 않음
신체계측
키
180cm
체중
90kg
BMI
27.7
정상범위:
20-25kg/m2
PB
참고문헌
김강미자 외, 성인간호학 개정판 상, 1998, 현문사
강현숙 외,
기본간호학 1, 2006, 수문사
장옥자 외, 김상기본간호학, 1999년, 현문사
김강미자 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드
개정판, 2006, 현문사 |
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